25PM081｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

小声、単調で抑揚に乏しい発話、口唇の安静時振戦は、パーキンソン病に代表される運動低下性構音障害を示す。障害の中心は黒質線条体系を含む大脳基底核である。

解説

大脳基底核のドパミン系機能低下では、運動開始と運動振幅の調節が障害され、寡動・無動、筋強剛、安静時振戦が生じる。発話では声量低下、気息性・嗄声、基本周波数と強さの変化幅が小さい単調性、構音運動の縮小、加速傾向などがみられる。本例の70歳、安静時口唇振戦、小声・単調性がこの組合せに一致する。延髄や脳神経核障害なら弛緩性で筋萎縮・線維束性収縮・開鼻声、小脳障害なら不規則な断綴性・測定異常が中心となり、所見が異なる。

選択肢の確認

1．「大脳基底核」：正しい。パーキンソン病の運動低下、小声、単調性、安静時振戦を説明する。
2．「延髄」：誤り。球麻痺なら嚥下障害、弛緩性麻痺、開鼻声などが中心となる。
3．「顔面神経核」：誤り。顔面筋麻痺を生じるが、全体的な単調発話と安静時振戦の組合せを説明しない。
4．「小脳」：誤り。失調性構音障害では音節ごとの強さ・長さの不規則性やスラー様発話が目立つ。
5．「舌下神経」：誤り。舌萎縮・偏位・舌音の歪みを生じるが、本例の運動低下像ではない。

覚えるポイント

基底核障害＝運動低下または過多、小脳＝失調、下位運動ニューロン＝弛緩。小声・単調・安静時振戦ならパーキンソン病を考える。