第26回・2024年
26AM015｜第26回 言語聴覚士国家試験 過去問
60歳の男性。神経所見は右動眼神経麻痺と左片麻痺を認める。 病巣はどこか。
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正解4
正答
4
この問題のポイント
右動眼神経麻痺と左片麻痺という交代性症候は、右中脳で動眼神経束と大脳脚の皮質脊髄路が同時に障害されたWeber症候群を示す。病変は中脳である。
解説
脳幹では脳神経症状が病変と同側、長経路症状が反対側に出る。右動眼神経障害では右眼瞼下垂、散瞳、眼球の外下方偏位などを示す。右大脳脚の皮質脊髄路は延髄錐体交叉前なので、障害により左上下肢麻痺となる。橋病変なら外転・顔面神経、延髄なら舌下神経などとの交代性徴候が手掛かりとなり、動眼神経は中脳局在を示す。
選択肢の確認
1．橋：誤り。動眼神経核・束は橋ではなく中脳にある。
2．延髄：誤り。延髄の脳神経徴候はIX〜XIIなどが中心である。
3．小脳：誤り。協調運動・平衡障害が中心で、この交代性麻痺を説明しない。
4．中脳：正しい。右III神経束と右大脳脚障害で右眼症状・左片麻痺を生じる。
5．大脳：誤り。片麻痺は生じても、同側末梢性動眼神経麻痺との組合せを一病巣で説明しにくい。
覚えるポイント
交代性症候は「脳神経と同側、手足は反対側」。IIIなら中脳、VI・VIIなら橋、XIIなら延髄を考える。
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