26PM023｜第26回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

古典的ALSは運動ニューロンを選択的に障害し、筋力低下・構音・嚥下障害を生じますが、感覚障害dと自律神経障害eは原則として前景に立ちません。

解説

ALSでは皮質運動ニューロンと脊髄前角・脳幹運動核が進行性に変性します。上位徴候として痙縮、腱反射亢進、病的反射、下位徴候として筋萎縮、筋力低下、線維束性収縮が同一患者に混在します。球筋障害では構音が不明瞭となり、舌萎縮・線維束性収縮、嚥下障害、唾液処理困難を生じます。進行すると呼吸筋力低下が生命予後を規定します。一方、皮膚感覚を伝える末梢感覚神経・後索などは比較的保たれ、膀胱直腸など自律神経機能も古典的には保たれます。軽微な感覚・自律症状を伴う例はあっても診断の中核ではなく、明瞭なら他疾患を鑑別します。

選択肢の確認

1．（a・b）「a,b」は筋力低下と嚥下障害で、いずれもみられます。
2．（a・e）「a,e」は筋力低下aはみられますが、自律神経障害eは典型ではありません。
3．（b・c）「b,c」は球症状として嚥下・構音障害がともにみられます。
4．（c・d）「c,d」は構音障害cはみられ、感覚障害dは典型でないため一方だけです。
5．（d・e）「d,e」は感覚・自律神経障害が原則保たれるため正答です。

覚えるポイント

ALSは上位＋下位運動徴候、球・呼吸筋障害。感覚、眼球運動、膀胱直腸機能は比較的保たれる点が鑑別になります。