28AM004｜第28回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

動眼神経は内直筋、上直筋、下直筋、下斜筋を支配し、内転・上転・下転に関与する。外転は外転神経支配の外直筋が担うため、動眼神経麻痺の症状ではない。

解説

動眼神経麻痺では外直筋と上斜筋の作用が相対的に優位となり、眼球は外下方へ偏位する。内直筋麻痺で内転できず、上直筋・下斜筋の障害で上転、下直筋の障害で下転が弱くなる。さらに上眼瞼挙筋麻痺で眼瞼下垂、副交感神経線維障害で散瞳と対光反射低下、調節障害が生じ得る。外転障害がある場合は第VI脳神経、外直筋、橋病変、眼窩機械的制限などを別に考える。

選択肢の確認

1．散瞳：みられる。瞳孔括約筋へ向かう副交感神経線維の障害で起こる。
2．内転障害：みられる。内直筋は動眼神経支配である。
3．外転障害：みられない。外直筋は外転神経が支配する。
4．上転障害：みられる。上直筋・下斜筋の障害で上方視が低下する。
5．下転障害：みられる。下直筋の作用が失われ、下方視が低下する。

覚えるポイント

外直筋＝VI、上斜筋＝IV、それ以外の外眼筋＝III。動眼神経麻痺は外下方偏位・眼瞼下垂・散瞳。