28AM014｜第28回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

4または5

この問題のポイント

右利き者では通常左半球が言語優位で、失語と右顔面を含む右片麻痺は左大脳半球病変を示す。皮質言語野と運動野を灌流する左中大脳動脈5が典型だが、内包・基底核を灌流する左レンズ核線条体動脈4の深部病変でも右片麻痺と皮質下性失語が成立し得るため、公式上は4または5である。

解説

左中大脳動脈主幹・分枝の梗塞では、外側前頭・側頭・頭頂の言語ネットワークと顔面・上肢優位の運動野が障害され、失語と右片麻痺の組合せを説明できる。一方、レンズ核線条体動脈は被殻、淡蒼球、内包などを灌流し、内包障害で顔・上肢・下肢の強い運動障害を生じる。優位側の視床線条体・白質ネットワークまで影響すれば皮質下性失語を伴い得る。症状記載だけで皮質か深部かを一意に決められないことが代替正答の理由である。

選択肢の確認

1．左前大脳動脈：不適切。下肢優位麻痺や発動性低下が中心で、典型像とずれる。
2．左椎骨動脈：不適切。脳幹・小脳・後方循環を灌流し、失語を説明しにくい。
3．左後大脳動脈：不適切。視覚障害、記憶障害、失読などが中心となる。
4．左レンズ核線条体動脈：正答として成立。内包性片麻痺と優位半球皮質下失語を起こし得る。
5．左中大脳動脈：正答として成立。優位側言語野と運動領域を同時に障害する典型血管である。

覚えるポイント

正答は「4または5」の代替単一正答。皮質性MCA症候群だけでなく、優位側深部病変による皮質下性失語も考える。