27PM023｜第27回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

顔面神経は瞳孔径を直接支配しません。右瞳孔散大は動眼神経副交感線維や交感神経系の異常を考える所見で、右顔面神経麻痺の症状ではありません。

解説

末梢性右顔面神経麻痺では、右の前額しわ寄せ、閉眼、口角挙上が障害されます。眼輪筋麻痺で閉眼できず角膜が露出し、涙液分布も悪くなって眼が乾燥します。アブミ骨筋神経が障害されると音の減衰ができず、患側で音が過大に響く聴覚過敏が生じます。口輪筋・頬筋麻痺では口角から水や食物が漏れます。鼓索神経を含む部位より近位の障害なら舌前方3分の2の味覚が患側で低下します。瞳孔散大は動眼神経の副交感経路障害、薬剤、交感神経優位などによるもので、第VII脳神経麻痺の局在症状ではありません。病変が顔面神経管内のどこかで随伴症状が変わります。

選択肢の確認

1．「右瞳孔が散大」は顔面神経の支配外であり、誤りなので○です。
2．「右眼が乾燥」は閉眼不全と涙液分布低下で起こり得るため×の内容です。
3．「右耳で音が大きく聞こえる」はアブミ骨筋麻痺による聴覚過敏で×の内容です。
4．「右口角から水が漏れる」は口輪筋・頬筋麻痺で起こり×の内容です。
5．「舌右側の味覚低下」は鼓索神経を含む近位病変で起こり×の内容です。

覚えるポイント

顔面神経は表情、涙液・唾液、アブミ骨筋、舌前2/3味覚。瞳孔はIII脳神経副交感と交感神経です。