25PM080｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

舌亜全摘後の再建では、残存舌との接触と口蓋への食塊・構音接触を確保できる十分な皮弁容積が必要である。皮弁を扁平にするほど良好という選択肢5が誤りである。

解説

舌根部を広範に切除すると、舌の後方移送、咽頭への圧形成、母音・舌音の共鳴調節が低下する。亜全摘後は残存器官を用いた代償構音訓練を行い、必要に応じ補綴も検討する。中咽頭前壁・側壁・上壁を複合切除すれば、共鳴腔形態と舌・咽頭の接触が大きく変わり明瞭度が悪化する。側壁・上壁再建では口腔と鼻腔を適切に分離し、鼻咽腔閉鎖不全を防ぐことが重要である。舌再建皮弁が薄く扁平すぎると口蓋へ届かず、食塊操作と構音接触が得にくいため、形態と可動性のバランスを保った隆起が必要となる。

選択肢の確認

1．「舌根部1/2以上切除で不良」：正しい。後方移送・咽頭圧・構音への影響が大きい。
2．「舌亜全摘後に代償構音訓練」：正しい。残存舌・口唇・顎などを用いる代償を学習する。
3．「中咽頭三壁の合併切除で不良」：正しい。広い共鳴・接触面の欠損が明瞭度を低下させる。
4．「側壁・上壁再建は閉鎖不全防止」：正しい。鼻腔への過剰な呼気漏出を防ぐ再建目標である。
5．「皮弁を扁平にすると良好」：誤りで正答。口蓋接触を得る適切な容積・隆起が必要である。

覚えるポイント

舌再建は単に欠損を覆うのでなく、「十分な容積・口蓋への到達・残存舌の可動性」を確保し、嚥下と構音を両立させる。