24AM021｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

偽性球麻痺は両側の皮質延髄路障害による上位運動ニューロン性の障害です。嚥下障害aと構音障害bが代表で、「a,b」の選択肢1が正答です。舌萎縮は球麻痺との鑑別点です。

解説

嚥下や発話に関わる脳神経運動核へ向かう皮質延髄路が両側性に障害されると、偽性球麻痺を生じます。舌、口唇、軟口蓋、咽頭などの随意運動が障害され、痙性構音障害と嚥下障害が目立ちます。下顎反射亢進や情動失禁を伴うこともあります。これに対して球麻痺は延髄の運動核または末梢神経の下位運動ニューロン障害で、舌萎縮や線維束性収縮などを生じます。複視は外眼筋運動系の障害を示す症状で、偽性球麻痺の中核ではありません。呼吸障害も重症神経疾患で起こり得ますが、本問で偽性球麻痺を特徴づける組合せは嚥下と構音の障害です。

選択肢の確認

1．「a,b」は、嚥下障害と構音障害がともに偽性球麻痺の代表症状なので正しい組合せです。
2．「a,e」は、嚥下障害は該当しますが、舌萎縮は下位運動ニューロン性の球麻痺で目立つため誤りです。
3．「b,c」は、構音障害は該当しますが、複視は眼球運動系の障害であり典型的組合せではありません。
4．「c,d」は、複視と呼吸障害はいずれも偽性球麻痺を特徴づける二症状ではありません。
5．「d,e」は、舌萎縮が偽性球麻痺の所見ではなく、組合せとして誤りです。

覚えるポイント

偽性球麻痺は両側皮質延髄路の上位運動ニューロン障害で、痙性構音障害と嚥下障害が中心です。舌萎縮・線維束性収縮は球麻痺側の所見と対比します。