24AM031｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（2）

この問題のポイント

適応障害は、同定できる心理社会的ストレス因に反応して、抑うつ、不安、行為上の問題などが生じ、生活機能が損なわれる病態である。長時間の手洗い・確認行動は強迫症の代表像であり、適応障害の下位分類を示す記述ではない。

解説

適応障害では、症状と明確なストレス因との時間的関連を確認し、その苦痛や機能障害がストレス因の性質・文化的背景からみて著しいこと、別の精神疾患で十分に説明されないことを評価する。ストレス因は失職や病気など不快な出来事に限らず、結婚、進学、昇進のように本来喜ばしい生活変化でもなり得る。症状は抑うつ気分、不安、両者の混合、素行上の問題など多様である。一方、反復する手洗いや確認を、苦痛を減らすためやめにくい形で長時間行うのは強迫症で中心となる強迫行為である。

選択肢の確認

1．「抑うつ気分や不安を伴う下位分類」：正しい。ストレス反応の現れ方としていずれも認められる。
2．「長時間の手洗いや確認行動」：誤り。汚染恐怖や疑念に対する反復行為は強迫症を示唆し、適応障害固有の説明ではない。
3．「素行の異常を伴う」：正しい。行為の障害を伴う型や、情緒症状との混合型があり得る。
4．「喜ばしい出来事が原因」：正しい。出来事の善悪ではなく、適応を要する変化がストレス因となる。
5．「明確なストレスで引き起こされる」：正しい。同定可能なストレス因との関連が診断上の核である。

覚えるポイント

適応障害は「明確なストレス因・それへの反応・機能障害」を軸に判断する。強迫観念と不安軽減のための反復行為が中心なら強迫症を鑑別する。