24AM063｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

bとcが誤りです。BPOは自分の身体部位を道具そのものとして使う観念運動失行でみられる誤りであり、対象操作の拙劣さだけでは筋力・感覚・失調などを除外できず肢節運動失行と断定できません。

解説

観念運動失行では、運動能力は保たれていても、指示や模倣に応じて学習済みの単一動作を正しく実行しにくくなります。道具使用のパントマイムは代表的評価で、歯ブラシを持つ代わりに指を歯ブラシとして口へ当てるようなBPOが観察されます。観念性失行では複数物品を用いる一連の行為の概念・順序が崩れ、目的に合わない物品を選ぶ意味性の錯行為などが生じます。肢節運動失行は熟練した細かな運動の拙劣さを特徴としますが、実物操作がぎこちないだけで診断せず、麻痺、筋緊張異常、感覚障害、失調、理解障害を除外し、複数課題で一貫性を確かめます。左右いずれの半球損傷でも対側肢に生じ得ます。

選択肢の確認

1．「a,b」は、aは正しい一方、BPOを観念性失行とするbが誤りなので、誤り二つの組合せではありません。
2．「a,e」は、パントマイム評価も観念性失行の意味性錯行為も正しく、選べません。
3．「b,c」は、BPOの失行型を誤るbと、拙劣さだけで診断できるとするcがともに誤りで正答です。
4．「c,d」は、cは誤りですが、肢節運動失行が左右いずれの半球損傷でも起こり得るdは正しいです。
5．「d,e」は、左右半球との関係も意味性錯行為の記述も正しいため誤りの組合せではありません。

覚えるポイント

BPOと道具使用パントマイムは観念運動失行、行為系列や道具概念の誤りは観念性失行です。運動の拙劣さを見たら一次的な運動・感覚障害を必ず除外します。