24AM075｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

片側声帯麻痺では声門閉鎖不全により気息性嗄声bを呈し、脱神経が続くと麻痺側声帯が萎縮cします。したがって「b,c」の選択肢3が正答です。

解説

片側の反回神経や迷走神経が障害されると、麻痺側声帯の運動が低下・消失し、発声時に左右声帯の間へ隙間が残ります。呼気が声へ十分変換されず漏れるため、息漏れを伴う弱い気息性嗄声となり、発声効率が下がって最長発声持続時間は短縮します。神経支配を失った内喉頭筋では時間とともに筋萎縮が生じ、声帯の容積減少が声門間隙をさらに広げることがあります。左右差では、左反回神経は胸郭内を長く走行し大動脈弓を回るため、胸部病変や手術の影響を受けやすく、左側麻痺が多いとされます。気管挿管による障害の予後は原因と損傷程度により、すべて予後不良とはいえません。

選択肢の確認

1．「a,b」は、気息性嗄声bは正しいですが、右側に多いとするaは左側優位と合わず誤りです。
2．「a,e」は、右側に多いaも、挿管原因なら予後不良と一律にするeも誤りです。
3．「b,c」は、声門閉鎖不全による気息性嗄声と脱神経性声帯萎縮がともに正しく、正答です。
4．「c,d」は、声帯萎縮cは正しい一方、呼気漏れで最長発声持続時間は短縮するためdが誤りです。
5．「d,e」は、最長発声持続時間延長も、挿管例が一律に予後不良という記述も誤りです。

覚えるポイント

片側声帯麻痺は左側に多く、気息性嗄声、声門閉鎖不全、麻痺側萎縮、最長発声持続時間短縮を示します。原因別に自然回復の可能性と治療適応を評価します。