24AM076｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

図の安静時と発声時を比べると、片側声帯遊離縁にポリープ状の隆起性病変があり、発声時にも対側声帯との接触を不均一にしている。この病変では粗造性を中心とする嗄声や振動の不規則性が問題になりやすく、GRBASのAが示す無力性の増大は必須の特徴ではない。

解説

提示画像では、安静時から片側声帯の遊離縁に限局した隆起が確認でき、発声時にはその隆起が対側との均一な閉鎖を妨げている。ポリープ状病変の質量と左右非対称な接触は粘膜振動の周期性を乱すため、基本周波数の周期変動、すなわち声の高さのゆらぎが増える。病変の重さや硬さで安定して調節できる基本周波数の幅も制限され、声域は狭くなり得る。発声時の閉鎖不全で呼気が漏れれば、同じ肺気量でも持続できる時間が減り、最長発声持続時間は短縮する。VHIは会話・社会生活・感情面で本人が感じる支障を測る尺度であり、このような持続する嗄声では高値を取り得る。一方、無力性Aは弱々しく力のない聴覚印象で、声帯の隆起性病変に特異的な所見ではない。

選択肢の確認

1．「無力性の増大」：誤りであり正答。図のポリープ状隆起では粗造性や不規則振動が中心で、弱々しさを表すAが必ず増大するわけではない。
2．「声域の狭小化」：正しい。声帯遊離縁の質量・硬さの左右差により、安定して振動できる基本周波数の範囲が狭くなる。
3．「VHIスコアの高値」：正しい。嗄声が会話、仕事、対人交流へ及ぼす主観的な不利益が大きければVHIは高値となる。
4．「最長発声持続時間の短縮」：正しい。発声時画像で示される不均一な声門閉鎖は呼気の音響変換効率を下げ、持続発声を短くする。
5．「声の高さのゆらぎの増大」：正しい。隆起性病変による左右非対称・非周期的な振動は基本周波数の周期変動を増やす。

覚えるポイント

内視鏡画像では、病変の位置だけでなく安静時から発声時へ声門がどう閉じるかを見る。隆起性病変では、形態・閉鎖、MPT、基本周波数のゆらぎ、声域、VHI、GRBASを別々の評価軸として結び付ける。