24AM082｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

両側大脳皮質から延髄へ下行する皮質延髄路が障害されると痙性構音障害となり、筋緊張亢進と運動範囲の制限から発話速度が低下します。選択肢3が正しい組合せです。

解説

運動障害性構音障害は病変部位によって特徴が異なります。両側上位運動ニューロン障害では痙性構音障害となり、努力性・絞扼性の声、遅い発話、子音の不明瞭さ、単調性などを呈します。小脳損傷では運動の範囲・力・タイミング・方向の協調が崩れる失調性構音障害となり、音の長さや強さが不規則な断綴性・スラー様発話が目立ちます。大脳基底核損傷は運動低下性または運動過多性の所見を生じます。片側上位運動ニューロン障害は比較的軽い片側性の口舌顔面筋力低下と構音の不明瞭さが中心です。下位運動ニューロン障害では弛緩性となり、筋力低下、萎縮、開鼻声、気息性嗄声、遅い発話などを示します。

選択肢の確認

1．「小脳損傷―気息性嗄声」は誤りで、小脳損傷では失調性の不規則な構音・韻律異常が中心です。
2．「大脳基底核損傷―開鼻声」は誤りで、基底核障害は運動低下性・過多性の速度や声量変化を生じます。
3．「両側大脳皮質損傷―発話速度低下」は、痙性構音障害の特徴として正しいです。
4．「一側大脳皮質損傷―スラー様発話」は誤りで、スラー様発話は小脳性失調と関連します。
5．「下位運動ニューロン損傷―発話速度増加」は誤りで、筋力低下により発話は遅くなりやすいです。

覚えるポイント

両側上位運動ニューロン障害は痙性で遅い発話、小脳障害は失調性でスラー様、下位運動ニューロン障害は弛緩性で開鼻声・気息性という対応を押さえます。