25AM064｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

前頭葉内側面の損傷では、病巣反対側上肢に刺激で物を握り続ける把握反射bと、視覚・触覚刺激へ引き寄せられて自発的に掴む本能性把握反応cが生じます。

解説

把握反射は手掌への接触刺激で指が屈曲し、対象を握って離しにくくなる原始反射です。本能性把握反応は視野内や手の近くにある物へ手が引き寄せられ、掴み、操作するより複雑な反応です。上位の抑制を担う補足運動野・帯状回を含む前頭葉内側面が障害されると、反対側上肢にこれらの解放現象が出現します。視覚性運動失調は見えている標的へ正確に手を伸ばせない後部頭頂葉病変の症状です。麻痺は一次運動野内側部損傷で下肢優位に生じ得ますが、本問が問う「主に反対側上肢の特徴的現象」の組合せではありません。利用行動は両手で環境中の物を状況に合わず使用する前頭葉症状で、片側上肢に限定されません。

選択肢の確認

1．「a,b」は把握反射bは該当しますが、視覚性運動失調aは頭頂葉病変なので誤りです。
2．「a,e」は視覚性運動失調も利用行動も反対側上肢に限る二徴候ではありません。
3．「b,c」は把握反射と本能性把握反応が前頭葉内側損傷で反対側上肢に生じ、正答です。
4．「c,d」はcは該当しますが、麻痺dはこの設問の特異的解放現象ではありません。
5．「d,e」は麻痺と利用行動の組合せは反対側上肢の二徴候を表しません。

覚えるポイント

前頭葉内側の抑制障害では把握反射・本能性把握反応が対側手に解放されます。視覚性運動失調は頭頂葉、利用行動は環境依存行動です。