26AM064｜第26回 言語聴覚士国家試験 過去問
「財布を盗まれたに違いない」と事実でないことを確信する症状が高頻度にみられるのはどれか。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
アルツハイマー型認知症では近時記憶障害から物品の置き場所を忘れ、その空白を「誰かに盗られた」と説明する物盗られ妄想が高頻度にみられる。財布など身近な物が題材になりやすい。
解説
本人には記憶欠落の自覚が乏しく、探しても見つからない事実と不安から、身近な介護者を犯人と確信することがある。単なる作話や疑いではなく、訂正しにくい確信であれば妄想として捉える。対応は正面から論破せず感情を受け止め、一緒に探す、定位置化する、予備を用意するなど環境調整を行う。レビー小体型認知症では具体的で反復する幻視、認知変動、REM睡眠行動障害、パーキンソニズムが特徴で、他の変性疾患・血管性認知症でも精神症状はあり得るが物盗られ妄想との典型的結びつきはAlzheimer型である。
選択肢の確認
1．血管性認知症：誤り。遂行機能低下や局在症状等が目立ち、最も典型ではない。
2．皮質基底核症候群：誤り。非対称性運動障害、失行、他人の手徴候等が中心である。
3．進行性核上性麻痺：誤り。垂直性眼球運動障害、易転倒、体幹固縮等が中心である。
4．レビー小体型認知症：誤り。典型的な精神症状は具体的幻視である。
5．Alzheimer型認知症：正しい。記憶障害を背景に物盗られ妄想が多い。
覚えるポイント
置き忘れ＋病識低下→物盗られ妄想はAlzheimer型。反復する具体的幻視ならLewy小体型を考える。