25AM090｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

純音検査では最重度なのに背後からの会話へ適切に反応するため、行動閾値と実生活反応に矛盾があります。自発反応に依存しないABRで聴覚路の客観的反応を確認します。

解説

視野異常をもつ児では検査状況への不安や機能性症状なども考えますが、まず器質的難聴を見逃さず、行動検査の信頼性を客観検査で検証します。聴性脳幹反応はクリックや周波数特異的刺激に対する蝸牛神経から脳幹までの同期電位を頭皮電極で記録し、本人がボタンを押す必要がありません。反応閾値と波形から聴力の概算、聴神経・脳幹伝導を評価でき、純音閾値との不一致を調べる第一選択です。SISIと語音弁別は本人の応答を要する心理物理・行動検査で、不一致の独立検証になりにくいです。補聴器適合は難聴の程度と種類を確定した後に行います。UCLも不快閾値を本人に答えてもらうため、最重度という申告の客観的確認にはなりません。OAE等も併用し総合します。

選択肢の確認

1．「ABR」は随意応答不要で聴覚路反応を客観記録できるため必要で正しいです。
2．「SISI」は小さな音圧増加への行動反応を求め、検査矛盾の客観的検証になりません。
3．「語音弁別検査」も口頭・指示反応へ依存するため、まず客観検査を優先します。
4．「補聴器適合検査」は難聴診断確定後の補償効果評価で、現段階では早いです。
5．「UCL検査」は不快と感じる音圧への主観応答を要し、客観的閾値確認ではありません。

覚えるポイント

行動聴力と日常反応が矛盾したら、ABRなど他覚検査でクロスチェックします。結果を「嘘」と決めつけず、器質性・機能性・検査条件を検討します。