25AM100｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

水平型混合性難聴では蝸牛機能が一定程度残る一方、外耳・中耳の伝音障害もあります。中耳を機械駆動する人工中耳bと、伝音路を迂回する骨固定型補聴器cが適応候補です。

解説

人工中耳は植込み振動子で耳小骨・正円窓などを直接振動させ、外耳道や鼓膜経由の伝音を補います。気導補聴器が使いにくい伝音・混合性難聴で、骨導聴力、解剖、活動性感染の有無などから適応を判断します。骨固定型補聴器は頭蓋骨へ振動を伝えて外耳・中耳を迂回し、蝸牛を刺激するため、骨導閾値が機器の出力範囲内にある混合性難聴にも使えます。人工内耳は補聴器効果が乏しい高度・重度感音難聴で蝸牛神経を電気刺激します。聴性脳幹インプラントは蝸牛神経が欠損・機能しない場合に脳幹蝸牛神経核を刺激します。EASは低音残存聴力が良く高音が急墜する型で、水平型の混合性難聴とは聴力形が異なります。

選択肢の確認

1．「a,b」は人工中耳bは適応候補ですが、人工内耳aは高度感音成分で補聴効果不十分な場合が中心です。
2．「a,e」は人工内耳とEASで、水平型混合性に対する伝音迂回の組合せではありません。
3．「b,c」は人工中耳と骨固定型補聴器が伝音障害を補い、混合性難聴に適応となるため正答です。
4．「c,d」は骨固定型cは該当しますが、ABI dは蝸牛神経欠損等が対象です。
5．「d,e」はABIもEASも本問の水平型混合性難聴の適応ではありません。

覚えるポイント

混合性難聴で骨導が利用可能なら、人工中耳または骨固定型を検討します。EASは高音急墜、人工内耳は重度感音、ABIは蝸牛神経利用不能が中心です。