27PM005｜第27回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（2）

この問題のポイント

非代償性肝硬変では門脈圧亢進と肝合成・解毒機能低下による腹水、皮膚所見、内分泌異常が現れます。鮮血便は典型症状ではありません。

解説

肝硬変が非代償期になると、低アルブミン血症、門脈圧亢進、ナトリウム・水貯留から腹水・浮腫が生じます。胆汁うっ滞に伴う皮膚そう痒、エストロゲン代謝低下による女性化乳房やくも状血管腫もみられます。食道・胃静脈瘤が破裂すれば上部消化管出血となり、吐血や消化された黒色便が典型です。肛門近くの出血を示唆する鮮血便は痔核、下部消化管病変などで多く、肝硬変固有の非代償徴候とはいえません。ただし大量上部消化管出血が速く通過すれば血便となる例外はあるため、臨床では循環状態を優先して出血源を確認します。

選択肢の確認

1．「腹水」は門脈圧亢進と低アルブミン血症による代表的非代償徴候で×の内容です。
2．「鮮血便」は肝硬変の典型症状ではなく、下部消化管出血をまず考えるため○です。
3．「皮膚そう痒感」は胆汁うっ滞に伴い得るため×の内容です。
4．「女性化乳房」は性ホルモン代謝異常でみられるため×の内容です。
5．「くも状血管腫」は高エストロゲン状態等に関連する皮膚所見で×の内容です。

覚えるポイント

非代償期は腹水、黄疸、肝性脳症、静脈瘤出血。静脈瘤出血は吐血・黒色便が基本で、鮮血便を典型としません。