28PM006｜第28回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

急性腎障害を腎血流低下の腎前性、腎組織障害の腎性、尿路閉塞の腎後性に分類する。両腎がある人の片側尿管閉塞だけでは通常、全体の腎機能が急低下しない。

解説

熱傷や脱水では循環血漿量が低下し腎灌流が減るため腎前性となる。間質性腎炎や急性尿細管壊死は腎実質そのものの障害で腎性である。腎後性急性腎障害は尿流が両側で妨げられる前立腺肥大、尿道閉塞、両側尿管閉塞、または単腎の尿管閉塞などで起こる。片側尿管が閉塞しても対側腎が正常に排泄できれば、血清クレアチニンを急上昇させる全身的腎不全には通常ならない。

選択肢の確認

1．「腎前性―熱傷」：正しい。体液喪失と血管内脱水により腎血流が低下する。
2．「腎前性―脱水」：正しい。循環血液量不足で糸球体濾過が低下する。
3．「腎実質性―間質性腎炎」：正しい。尿細管間質の炎症という腎組織内病変である。
4．「腎実質性―尿細管壊死」：正しい。虚血や腎毒性物質で尿細管上皮が障害される。
5．「腎後性―片側尿管閉塞」：誤りで正答。対側腎が正常なら急性腎不全には通常至らず、両側性閉塞などが必要である。

覚えるポイント

腎前＝血流、腎性＝実質、腎後＝流出路。腎後性腎不全には原則として両側、または単腎側の閉塞を考える。