28PM011｜第28回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（2）

この問題のポイント

閉塞性睡眠時無呼吸では上気道が閉塞しても呼吸中枢からの努力は続く。呼吸筋活動が止まるのは中枢性であり、鼻炎治療は鼻抵抗を下げ症状改善に寄与し得る。

解説

OSAでは睡眠中に咽頭腔が虚脱し気流が止まるが、胸腹部の呼吸努力は持続または増強する。口蓋扁桃・咽頭扁桃肥大は小児を中心に重要な原因で、腺扁桃摘出の適応となる。鼻炎や鼻閉は口呼吸と上気道抵抗を増しOSAを悪化させ得るため、薬物治療などが補助的に有効である。CPAPなどで管理できない生命危機の重症例では、閉塞部位を完全に迂回する気管切開が検討されることもある。

選択肢の確認

1．「a,b」：誤り。b扁桃肥大は原因だが、a無呼吸時も呼吸筋努力は停止しない。
2．「a,e」：正しい。a呼吸筋停止とe鼻炎治療無効はともに誤りである。
3．「b,c」：誤り。口蓋扁桃・咽頭扁桃の肥大はいずれも上気道狭窄の原因となる。
4．「c,d」：誤り。c扁桃肥大は原因で、d重症難治例に気管切開が適応となり得る。
5．「d,e」：誤り。dは妥当だが、e鼻炎治療は鼻閉改善により有用な場合がある。

覚えるポイント

閉塞性＝努力あり・気流なし、中枢性＝努力も気流もなし。原因治療、CPAP、口腔装置、手術を重症度で選ぶ。