19AM014｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（2）

この問題のポイント

非弁膜症性心房細動では心房内、とくに左心耳に血栓ができやすい。脳塞栓の再発予防は血栓形成を抑える抗凝固薬が中心となる。

解説

心房細動では心房が有効に収縮せず血流がうっ滞し、凝固系を介したフィブリン血栓が形成される。そのためワルファリンや直接作用型経口抗凝固薬を、塞栓リスクと出血リスクを評価して用いる。降圧は脳卒中全体の危険を下げるが、心房内血栓形成への最も直接的な再発予防ではない。血栓溶解薬は発症急性期に既存血栓を溶かす治療で、日常的な二次予防薬ではない。強心薬や抗不整脈薬で循環・リズムを調整しても、塞栓予防のための抗凝固が不要になるとは限らない。

選択肢の確認

1．「降圧薬」：降圧薬は高血圧管理に重要だが、心房細動由来の血栓を直接予防する第一選択ではない。
2．「抗凝固薬」：抗凝固薬は凝固カスケードを抑え、左心房内血栓と脳塞栓再発を防ぐため最も有効である。
3．「強心薬」：強心薬は心不全などで心機能を補助する薬であり、塞栓源となる血栓形成を十分に防がない。
4．「血栓溶解薬」：血栓溶解薬は適応条件を満たす急性期に使用し、長期再発予防として継続する薬ではない。
5．「抗不整脈薬」：抗不整脈薬で洞調律化を目指す場合も、塞栓リスクに応じた抗凝固判断は別に必要である。

覚えるポイント

心房細動の血栓はフィブリン主体なので抗凝固、動脈硬化性血栓で使う抗血小板薬との使い分けも押さえる。