28AM006｜第28回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

食道静脈瘤破裂は大量の新鮮血を吐くことが多く、典型は鮮紅色の吐血である。コーヒー残渣様吐物は胃内で血液が胃酸に触れて変性した所見なので、この組合せが誤りである。

解説

消化管出血の色と性状は出血部位、量、通過時間、胃酸との接触で変わる。十二指腸潰瘍など上部消化管からの血液が腸内を通過すると、ヘモグロビンが変化して黒色・粘稠なタール便となる。大腸癌では病変からの血便や便潜血、潰瘍性大腸炎では粘膜炎症・潰瘍による粘血便がみられる。肛門直近の裂肛では排便時痛と便表面・紙に付く鮮血が典型である。静脈瘤破裂は急速大量出血なので緊急対応を要する。

選択肢の確認

1．食道静脈瘤―コーヒー残渣：誤り。大量の鮮血吐血が典型である。
2．十二指腸潰瘍―タール便：正しい。上部消化管血が消化され黒色便となる。
3．大腸癌―血便：正しい。腫瘍表面の出血が便へ混じり得る。
4．潰瘍性大腸炎―粘血便：正しい。大腸粘膜のびまん性炎症を反映する。
5．裂肛―鮮血：正しい。肛門部の新鮮な出血が便表面などに付着する。

覚えるポイント

大量で速い上部出血＝鮮血吐血、胃内滞留＝コーヒー残渣、腸管通過＝タール便。