28AM008｜第28回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

舌の線維束性収縮は下位運動ニューロン障害で、個々の運動単位が自発放電して筋表面に細かな収縮が見える所見である。脊髄前角細胞が変性する脊髄性筋萎縮症でみられる。

解説

脊髄性筋萎縮症ではSMN1関連などにより前角細胞が障害され、筋力低下、筋萎縮、腱反射低下、線維束性収縮を示す。舌では萎縮と細かな波打つ動きが目立つことがある。重症筋無力症は神経筋接合部の伝達障害で易疲労性・日内変動を示すが、脱神経性の線維束性収縮は中核でない。筋ジストロフィーは筋原性変性、前庭神経炎は末梢前庭障害、てんかんは大脳神経細胞の過剰同期発火であり、舌の持続的な脱神経徴候を説明しない。

選択肢の確認

1．前庭神経炎：誤り。急性めまいを起こす前庭神経障害で運動単位を障害しない。
2．てんかん：誤り。発作性運動はあり得るが線維束性収縮という下位運動徴候でない。
3．重症筋無力症：誤り。易疲労性が中心で筋萎縮・線維束性収縮は典型でない。
4．筋ジストロフィー：誤り。筋原性筋力低下で、前角細胞脱神経徴候ではない。
5．脊髄性筋萎縮症：正しい。前角細胞変性により舌線維束性収縮が生じる。

覚えるポイント

線維束性収縮＋萎縮＋反射低下＝下位運動ニューロン。舌所見ではSMAやALSを考える。