27PM082｜第27回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

発話訓練では頭頸部・呼吸・発声・口腔運動を直接安定させる課題を優先します。四肢運動そのものの抑制は発話への直接性が低く、優先順位が最も低いです。

解説

アテトーゼ型脳性麻痺では、筋緊張が変動し、ゆっくりねじれる不随意運動が頭頸部・体幹・口腔器官にも現れます。まず安定した座位と頸部支持を作り、呼吸の急な変動を小さくして発声の呼気を一定にします。喉頭緊張と不随意運動による声の高さ・強さの過大変動を抑え、顎・舌・口唇の過剰な動きを少なくして目標構音へ導きます。四肢の姿勢が全身緊張へ影響するため環境調整は必要ですが、「四肢運動を抑え込む」ことを発話訓練の第一目標にすると随意努力と緊張を増す場合があり、直接的な発話器官・呼吸制御より優先度は低いです。補助代替コミュニケーションも検討します。

選択肢の確認

1．「四肢運動の抑制」は発話機能への直接性が低く、優先順位が最も低いため○です。
2．「頸部安定性の向上」は顎・舌運動の土台となるため×の内容です。
3．「呼吸変動性の縮小」は安定した発声・発話長に必要で×の内容です。
4．「声の高さ変動の抑制」は不随意な喉頭運動の調整に必要で×の内容です。
5．「過剰な口腔運動の抑制」は構音精度を高める直接目標で×の内容です。

覚えるポイント

体幹・頸部の安定→呼吸→発声→構音の順に土台を整えます。不随意運動を力で抑えず、緊張を減らす条件を作ります。