23AM19｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

リンパの還流領域を問う問題です。

解説

腋窩リンパ節は、**上肢、乳房、そして胸壁と背部の上部(臍より上の体幹の外側および後面上部)**からのリンパを集めます。乳癌の転移経路として臨床的に極めて重要で、手術の際に郭清されることがあり、その後に上肢のリンパ浮腫を生じることがあります。

聴診三角は、僧帽筋の外側縁、広背筋の上縁、肩甲骨の内側縁で囲まれる背部上方の領域です。この部は筋が薄く、呼吸音を聴取しやすいことからこの名があります。背部の上部にあたるため、リンパは腋窩リンパ節へ還流します。したがってこれが正答です。

顎下三角は、下顎骨の下縁と顎二腹筋の前腹・後腹で囲まれる頸部の領域で、顎下腺があります。リンパは顎下リンパ節から深頸リンパ節へ還流します。腋窩ではありません。

筋三角は、前頸部で正中線、肩甲舌骨筋の上腹、胸鎖乳突筋の前縁に囲まれる領域で、甲状腺や気管があります。リンパは頸部のリンパ節へ還流します。

**後頸三角(外側頸三角)**は、胸鎖乳突筋の後縁、僧帽筋の前縁、鎖骨で囲まれる領域です。リンパは頸部のリンパ節(浅頸リンパ節、深頸リンパ節)へ還流します。

すなわち、頸部の三角はいずれも頸部のリンパ節へ還流し、背部上方の聴診三角のみが腋窩リンパ節へ還流するという対比になります。

選択肢の確認

1．顎下三角
誤り。顎下リンパ節から深頸リンパ節へ還流します。

2．筋三角
誤り。頸部のリンパ節へ還流します。

3．後頸三角
誤り。頸部のリンパ節へ還流します。

4．聴診三角
正しい。背部上方にあり、腋窩リンパ節へ還流します。

覚えるポイント

• 腋窩リンパ節＝上肢、乳房、胸壁と背部の上部からのリンパを集める。乳癌の転移経路。
• 聴診三角＝僧帽筋外側縁、広背筋上縁、肩甲骨内側縁。呼吸音を聴きやすい。
• 頸部の三角＝顎下三角、筋三角、頸動脈三角、後頸三角。いずれも頸部リンパ節へ。
• 全身のリンパは最終的に**胸管(左静脈角)と右リンパ本幹(右静脈角)**に集まる。