116C040｜第116回 歯科医師国家試験 過去問

正答

a、b、d、e

この問題のポイント

肥満と中等度の閉塞型睡眠時無呼吸を伴う成人の顎変形症では、全身評価、気道、骨格、歯列の叢生を統合して治療計画を立てます。

解説

BMI 33、AHI 18であり、閉塞型睡眠時無呼吸症への内科的評価と体重管理が必要です。セファロ分析と口腔内所見から下顎後退を伴う骨格性Ⅱ級が考えられ、気道を拡大する方向の下顎前方移動術が適します。

上下顎にアーチレングスディスクレパンシーがあるため、術前矯正で必要な抜歯による空隙確保も検討します。上顎骨後方移動は咽頭気道を狭窄させる方向であり、睡眠時無呼吸を伴う本症例では不適切です。

治療選択のポイント
骨格だけでなく、BMI、AHI、気道への影響、上下顎それぞれのディスクレパンシーを同時に評価します。

画像の確認

実画像では、上下顎前歯部に叢生があり、側方咬合写真では大きな水平被蓋と下顎歯列の遠心関係がみえる。セファロ図もSNBの負側偏位とANBの正側偏位を示し、下顎後退型の骨格性II級を支持する。BMI 33・AHI 18と合わせ、内科紹介、気道を広げる下顎前方移動、上下顎の不足空隙に対する第一小臼歯抜歯を選び、気道を狭め得る上顎後方移動は除く。

選択肢の確認

a．選択肢a（問題画像参照）
正しい。選択肢a（問題画像参照）は内科への紹介であり、肥満とAHI 18を踏まえた睡眠時無呼吸の全身評価・管理に必要です。

b．選択肢b（問題画像参照）
正しい。選択肢b（問題画像参照）は下顎骨前方移動術であり、骨格性下顎後退と上気道狭窄の改善に適します。

c．選択肢c（問題画像参照）
誤り。選択肢c（問題画像参照）は上顎骨後方移動術であり、咽頭気道を狭める可能性があるため本症例の方針に適しません。

d．選択肢d（問題画像参照）
正しい。選択肢d（問題画像参照）は上顎の抜歯による空隙確保であり、上顎のアーチレングスディスクレパンシー改善に用います。

e．選択肢e（問題画像参照）
正しい。選択肢e（問題画像参照）は下顎の抜歯による空隙確保であり、下顎の叢生改善と術前矯正に必要です。

覚えるポイント

• 睡眠時無呼吸を伴う顎変形症では気道を考慮する。
• 下顎前方移動は上気道拡大に寄与する。
• 術前矯正では上下顎の叢生量に応じて空隙を確保する。