117C066｜第117回歯科医師国家試験過去問

13 歳の男子。咬み合わせの異常を主訴として来院した。初診時の顔面写真（別冊 No. 26Ａ）、口腔内写真（別冊No. 26Ｂ）及びエックス線画像（別冊No. 26Ｃ）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。 ※下顎側切歯を下顎中切歯として計測した。正しい所見はどれか。2 つ選べ。

2つ選択

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正解: c・d

正答

c、d

歯数異常の診断では、口腔内の萌出歯だけでなく、パノラマ像で永久歯胚の有無を左右・上下顎ごとに確認します。

13歳では多くの永久歯が形成・萌出しているため、画像上で歯胚を認めない部位は先天欠如を疑います。乳歯残存や歯列内の空隙だけで判断せず、後継永久歯の有無を確認します。

本問では選択肢cとdに示された歯群の先天欠如が認められます。セファロ分析による骨格型や前歯歯軸は別の情報であり、画像所見と対応させて判定します。

実画像では、上下顎に複数の空隙と乳歯残存があり、パノラマ像で上顎片側の第二小臼歯・第一小臼歯・側切歯と、反対側下顎の側切歯・犬歯・第一小臼歯の歯胚が欠如している。セファロ図だけでなくこの歯胚配置が、正答c・dの先天欠如部位に対応する。

a．骨格性Ⅱ級
誤り。
セファロ分析上、本症例を骨格性Ⅱ級とする所見ではありません。具体的計測値は図で確認します。

b．上顎前歯の唇側傾斜
誤り。
上顎前歯の歯軸は選択肢の唇側傾斜所見とは一致しません。

c．5 4 2 の先天欠如
正しい。
画像上、選択肢cに示された5 4 2の歯群に先天欠如が認められます。

d．2 3 4 の先天欠如
正しい。
画像上、選択肢dに示された2 3 4の歯群にも先天欠如が認められます。

e．4 の先天欠如
誤り。
4のみの単独先天欠如として説明できる所見ではありません。