46A046｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．血糖値 20mg/dL

この問題のポイント

脳はブドウ糖をためておけないため、血糖20mg/dLの重症低血糖が数時間続くと元に戻らない脳障害になります。答えは3です。ほかの数値も異常ですが、数時間で不可逆的な脳障害を起こす危険は低血糖ほど高くありません。

解説

脳はブドウ糖を主なエネルギー源にしていますが、蓄えがほとんどありません。
血糖値が50mg/dL未満で意識障害、20〜30mg/dL以下では昏睡やけいれんが起こります。
この状態が数時間続くと神経細胞が壊れ、回復しない脳障害を残します。
体温32℃の低体温、心拍数45/分の徐脈、収縮期血圧80mmHg、PETCO2 60mmHgもいずれも異常です。
しかし単独で数時間続いても、すぐに不可逆的な脳障害を起こす可能性は低血糖ほど高くありません。

選択肢の確認

1．体温 32℃：中等度の低体温で不整脈の危険はありますが、脳障害の直接の原因にはなりにくいです。
2．心拍数 45/分：徐脈ですが、脳への血流が保たれていれば脳障害は起こりにくいです。
3．血糖値 20㎎/dL：重症低血糖で、数時間続くと不可逆的脳障害を起こします。正答です。
4．収縮期血圧80mmHg：低血圧ですが、脳の自動調節能で血流はある程度保たれます。
5．PETCO2(呼気終末二酸化炭素分圧) 60mmHg：高二酸化炭素血症で意識障害は起こしますが、可逆的です。

覚えるポイント

「脳はブドウ糖を蓄えられない→重症低血糖の放置は不可逆的脳障害」。
意識障害では必ず血糖測定を考えます。