47B022｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．筋性防御

この問題のポイント

筋性防御は腹膜炎のサインで、消化管穿孔など緊急手術が必要な病態を示すので、答えは5です。嘔吐や腹部膨満は多くの病気でみられます。

解説

筋性防御は、お腹を触ると腹筋が反射的に硬くなる所見です。
腹腔内に消化液や血液、膿が広がり、壁側腹膜が刺激されていることを示します（腹膜刺激症候）。
板のように硬くなれば（板状硬）汎発性腹膜炎で、緊急手術の適応です。
嘔吐や腹部膨満は腸閉塞など多くの疾患でみられ、特異的ではありません。
吐血は内視鏡治療の対象が多く、黄疸は胆道や肝臓の病気を示します。
単独で緊急開腹を最も強く示す所見は筋性防御です。

選択肢の確認

1．嘔吐：多くの腹部疾患でみられ特異的ではありません。
2．吐血：内視鏡治療が主で必ずしも開腹ではありません。
3．黄疸：肝胆道疾患の所見です。
4．腹部膨満：腸閉塞などでみられますが、緊急開腹の指標として筋性防御に劣ります。
5．筋性防御：腹膜炎を示し緊急開腹手術の可能性が最も高いです。正答です。

覚えるポイント

「腹膜刺激症候（筋性防御・反跳痛・板状硬）＝腹膜炎→緊急手術の可能性、膝屈曲位で搬送」。