47B021｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．低換気

この問題のポイント

低換気でCO2がたまると脳の血管が広がって脳血流が増え、頭蓋内圧が上がるので、答えは「低換気」です。頭部外傷では適切な換気を保ちます。

解説

頭蓋内圧は、頭蓋骨という閉じた箱の中の圧力です。
PaCO2（血液中の二酸化炭素）は脳血管の太さを決める最も強い因子です。
PaCO2が上がると脳血管が広がり、脳の血液量が増えて頭蓋内圧が上がります。
過換気でPaCO2を下げると頭蓋内圧は下がりますが、脳虚血の危険があるため通常換気を目標にします。
低体温は脳の代謝を下げ、半坐位（頭部挙上）は静脈の戻りを良くします。
頸部中間位は頸静脈の圧迫を避け、いずれも頭蓋内圧を下げる方向に働きます。

選択肢の確認

1．頻脈：頭蓋内圧を直接上昇させません。
2．低換気：CO2蓄積による脳血管拡張で頭蓋内圧が上昇します。正答です。
3．低体温：脳代謝を下げ頭蓋内圧を低下させます。
4．半坐位：静脈還流を促し頭蓋内圧を低下させます。
5．頸部中間位：頸静脈の圧迫を避け頭蓋内圧を低下させます。

覚えるポイント

「頭蓋内圧↑＝低換気（高CO2）・低酸素・痙攣・頭低位・頸部の屈曲や圧迫」「頭蓋内圧↓＝頭部挙上・頸部中間位・適正換気」。