47B021｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．低換気

この問題のポイント

低換気で二酸化炭素が蓄積すると脳血管が拡張して脳血流が増え、頭蓋内圧が上昇します。頭部外傷では適切な換気を維持し、高二酸化炭素血症を避けることが重要です。

解説

PaCO2は脳血管の太さを調節する最も強い因子で、上昇すると脳血管が拡張して脳血液量が増え、頭蓋内圧が上がります。逆に過換気でPaCO2が下がると脳血管が収縮して頭蓋内圧は下がりますが、脳虚血の危険があるため通常換気を目標にします。頻脈は直接の因子ではなく、低体温は脳代謝を下げ、半坐位（頭部挙上）は静脈還流を促し、頸部中間位は頸静脈の圧迫を避けるため、いずれも頭蓋内圧を下げる方向に働きます。

選択肢の確認

1．頻脈：頭蓋内圧を直接上昇させません。
2．低換気：CO2蓄積による脳血管拡張で頭蓋内圧が上昇します。正答です。
3．低体温：脳代謝を下げ頭蓋内圧を低下させます。
4．半坐位：静脈還流を促し頭蓋内圧を低下させます。
5．頸部中間位：頸静脈の圧迫を避け頭蓋内圧を低下させます。

覚えるポイント

「頭蓋内圧↑＝低換気（高CO2）・低酸素・痙攣・頭低位・頸部の屈曲や圧迫」「頭蓋内圧↓＝頭部挙上・頸部中間位・適正換気」。