46A055｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．徐脈

この問題のポイント

頭蓋内圧が亢進すると脳灌流を維持するため血圧が上昇し、反射的に徐脈が起こります（クッシング現象）。頭痛に徐脈や血圧上昇、嘔吐を伴えば頭蓋内圧亢進を疑います。

解説

頭蓋内圧亢進の三徴は頭痛・嘔吐・うっ血乳頭で、進行すると血圧上昇と徐脈（クッシング現象）、呼吸の異常が出現します。脳ヘルニアを起こすと一側の瞳孔散大（動眼神経麻痺）がみられます。縮瞳は橋出血やオピオイド中毒、発熱は髄膜炎や感染、対麻痺は脊髄障害、顔面紅潮は一酸化炭素中毒や熱中症などを示唆し、頭蓋内圧亢進の直接の所見ではありません。

選択肢の確認

1．縮瞳：橋出血や薬物中毒でみられ、頭蓋内圧亢進では散瞳が問題です。
2．徐脈：クッシング現象として頭蓋内圧亢進を示唆します。正答です。
3．発熱：髄膜炎などを示唆します。
4．対麻痺：脊髄障害の所見です。
5．顔面紅潮：頭蓋内圧亢進の所見ではありません。

覚えるポイント

「クッシング現象＝血圧上昇＋徐脈（＋呼吸異常）」。頭痛・嘔吐・意識障害に徐脈を伴えば頭蓋内圧亢進を考えます。