46A059｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．「胸全体が締め付けられるような痛みがある。」

この問題のポイント

胸全体が締め付けられる痛みは急性冠症候群を疑うので、答えは4です。心筋の痛みは場所がはっきりしない圧迫感として出るからです。

解説

心筋虚血の痛みは内臓痛のため、部位が漠然としています。「胸全体が締め付けられる」「重いものが乗っている」と表現されます。冷汗、悪心、左肩・下顎・背部への放散痛を伴えば、さらに疑いが強まります。体をひねると痛い、押すと痛いのは胸壁の筋骨格系の痛みです。脈が飛んだときの一瞬の痛みは期外収縮によるものです。針で刺すようなチクチクした痛みは肋間神経痛などで、緊急性は高くありません。

選択肢の確認

1．「体をひねると痛くなる。」：筋骨格系の痛みで緊急性は低いです。
2．「左胸を押すと胸が痛くなる。」：胸壁の圧痛で緊急性は低いです。
3．「脈が飛んだ時に一瞬胸が痛くなる。」：期外収縮に伴う一過性の痛みです。
4．「胸全体が締め付けられるような痛みがある。」：急性冠症候群を疑う痛みです。正答です。
5．「左胸に針で刺すようなチクチクした痛みがある。」：神経痛のような痛みで緊急性は低いです。

覚えるポイント

「締め付け・圧迫・重苦しい＋冷汗・放散痛＝急性冠症候群」「局所の圧痛・体動で変化・一瞬の刺す痛み＝緊急性低い」。