46A069｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

1．大脳

この問題のポイント

図は口角の下垂による顔面の非対称と、片側上肢の脱力（バレー徴候陽性）を示しています。顔面と上肢の片側運動麻痺は大脳（皮質・内包）の障害による典型的な脳卒中の所見です。

解説

一側の大脳半球が障害されると、反対側の顔面下半分と上下肢に運動麻痺が生じます。図のように口角が下がり、腕を挙げると片側が落ちてくるのは、CPSS（シンシナティ病院前脳卒中スケール）の顔面のゆがみ・上肢の挙上で評価する脳卒中の所見です。小脳の障害では麻痺ではなく失調（ふらつき）、延髄の障害では嚥下障害や交代性の感覚障害、脊髄では顔面を含まない麻痺、末梢神経では単一の神経支配領域の障害がみられます。

選択肢の確認

1．大脳：顔面と上肢の片麻痺は大脳の障害を示します。正答です。
2．小脳：失調やめまいが主体で片麻痺は起こしません。
3．延髄：球麻痺や交代性感覚障害が主体です。
4．脊髄：顔面の麻痺を伴いません。
5．末梢神経：顔面と上肢を同時に障害する片麻痺は起こしません。

覚えるポイント

「顔面＋上肢の片麻痺＝大脳」。CPSS（顔のゆがみ・腕の下落・言語障害）のいずれかがあれば脳卒中を疑い、発症時刻を確認します。