46A070｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．自転車で坂を上っていたとき

この問題のポイント

労作中に起こる失神は、大動脈弁狭窄症や肥大型心筋症、致死性不整脈などの心原性失神を疑わせ、重症度が高いです。咳・排便・起立・頸部圧迫による失神は反射性（神経調節性）で比較的良性です。

解説

運動中や労作中の失神は、心拍出量が需要に追いつかない心疾患（大動脈弁狭窄症、肥大型心筋症、冠動脈疾患）や運動誘発性の不整脈が原因のことが多く、突然死の危険があります。咳嗽失神や排便失神は状況失神、朝礼で立っていたときの失神は血管迷走神経性失神、ネクタイを締めたときの失神は頸動脈洞過敏症で、いずれも反射性失神です。

選択肢の確認

1．咳込んだとき：咳嗽失神（状況失神）で反射性です。
2．排便にいきんだとき：排便失神（状況失神）で反射性です。
3．朝礼で立っていたとき：血管迷走神経性失神で反射性です。
4．ネクタイを締めたとき：頸動脈洞過敏症による反射性失神です。
5．自転車で坂を上っていたとき：労作時失神で心原性が疑われ重症度が高いです。正答です。

覚えるポイント

「労作中・臥位での失神、動悸に続く失神、突然死の家族歴＝心原性（危険）」「咳・排便・排尿・起立・頸部圧迫＝反射性（比較的良性）」。