46A091｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．上室性頻拍

この問題のポイント

心拍数160/分で規則的、QRS幅が狭い頻拍は、心室より上（心房・房室結節）から起こる上室性頻拍です。QRS幅が広ければ心室性の頻拍を考えます。

解説

QRS幅が狭い（0.12秒未満）ということは、興奮がヒス束以下の正常な伝導路を通っていることを示し、頻拍の起源が上室性であることを意味します。心房細動は不規則、心室細動は無秩序な波形で脈がなく、単形型心室頻拍やトルサード・ド・ポアンツはQRS幅が広い心室性の頻拍です。規則的で幅の狭い160/分前後の頻拍は発作性上室性頻拍の典型です。

選択肢の確認

1．心房細動：RR間隔が不規則です。
2．心室細動：QRS波形が判別できない無秩序な波形で、脈は触れません。
3．上室性頻拍：規則的で幅の狭いQRSの頻拍です。正答です。
4．単形型心室頻拍：QRS幅が広い規則的な頻拍です。
5．トルサードドポアンツ型心室頻拍：QRSの振幅がねじれるように変化する多形性心室頻拍です。

覚えるポイント

「幅の狭いQRS＋規則的＝上室性頻拍」「幅の狭いQRS＋不規則＝心房細動」「幅の広いQRS＝心室頻拍」。