46A096｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
近似四肢誘導Ⅱにおける心電図波形を別に示す。急性心筋梗塞発症12時間後の典型的な心電図はどれか。1つ選べ。
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正解: 5
正答
5．E
この問題のポイント
急性心筋梗塞の心電図は時間とともに変化します。発症直後はT波の増高（超急性期T）、数時間でST上昇、12時間ごろには異常Q波の出現とST上昇、T波の陰転化が始まります。
解説
図Aは異常Q波（QSパターン）と深い陰性T波で陳旧性梗塞、Bは正常波形、Cは発症数時間の単相性のST上昇、Dは超急性期のT波の増高と考えられます。Eは異常Q波を伴うST上昇に冠性T波の陰転化が加わっており、発症12時間後の典型像です。救急現場では発症からの時間経過と心電図の変化を対応させ、ST上昇を認めれば急性冠症候群として12誘導心電図の伝送とカテーテル治療が可能な医療機関への搬送を行います。
選択肢の確認
1．A：QSパターンと陰性T波で、陳旧性心筋梗塞の波形です。
2．B：正常な波形です。
3．C：単相性のST上昇で発症数時間以内の波形です。
4．D：T波の増高で超急性期の波形です。
5．E：異常Q波を伴うST上昇とT波陰転化が始まっており、発症12時間後の典型像です。正答です。
覚えるポイント
心筋梗塞の心電図経過は「T波増高（超急性期）→ST上昇（急性期）→異常Q波＋ST上昇＋T波陰転化（12時間〜）→冠性T波（亜急性期）→Q波のみ（陳旧性）」。