46A096｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．E

この問題のポイント

発症12時間後の典型的な心電図はEなので、答えは5です。このころには異常Q波が出て、ST上昇にT波の陰転化が加わり始めるからです。

解説

急性心筋梗塞の心電図は時間とともに変化します。発症直後はT波の増高（超急性期T）、数時間でST上昇が出ます。12時間ごろには異常Q波が出現し、ST上昇とT波の陰転化が始まります。図Aは異常Q波（QSパターン）と深い陰性T波で陳旧性梗塞、Bは正常波形です。Cは発症数時間の単相性のST上昇、Dは超急性期のT波の増高と考えられます。Eは異常Q波を伴うST上昇に冠性T波の陰転化が加わっており、発症12時間後の典型像です。ST上昇を認めれば急性冠症候群として12誘導心電図を伝送し、カテーテル治療が可能な医療機関へ搬送します。

選択肢の確認

1．A：QSパターンと陰性T波で、陳旧性心筋梗塞の波形です。
2．B：正常な波形です。
3．C：単相性のST上昇で、発症数時間以内の波形です。
4．D：T波の増高で、超急性期の波形です。
5．E：異常Q波を伴うST上昇とT波陰転化が始まっており、発症12時間後の典型像です。正答です。

覚えるポイント

心筋梗塞の心電図経過は「T波増高（超急性期）→ST上昇（急性期）→異常Q波＋ST上昇＋T波陰転化（12時間〜）→冠性T波（亜急性期）→Q波のみ（陳旧性）」。