46A101｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．PETCO2（呼気終末二酸化炭素分圧）18mmHg

この問題のポイント

二次性脳損傷は、受傷後に生じる低酸素、低血圧、過換気による低二酸化炭素血症、高体温などによって脳損傷が拡大することです。PETCO2 18mmHgは過換気による脳血管収縮を示し、脳虚血を助長します。

解説

頭部外傷の予後を悪化させる二次性脳損傷の主な因子は、低酸素血症（SpO2 90%未満）と低血圧（収縮期血圧90mmHg未満）です。また過換気でPaCO2が低下しすぎると脳血管が収縮して脳血流が減少し、脳虚血を助長します。PETCO2は35〜40mmHg程度を目標とし、18mmHgのような著明な低値は避けるべき状態です。心拍数96/分、SpO2 94%、深部体温35℃、収縮期血圧160mmHgは二次性脳損傷を直接助長する値ではありません。

選択肢の確認

1．心拍数96/分：正常範囲で脳損傷を助長しません。
2．SpO2値94%：90%以上あり低酸素とはいえません。
3．深部体温35℃：軽度の低体温で、高体温と異なり脳損傷を助長しません。
4．収縮期血圧160mmHg：低血圧ではなく、脳灌流は保たれます。
5．PETCO2 18mmHg：過換気による脳血管収縮で脳虚血を助長します。正答です。

覚えるポイント

「二次性脳損傷の予防＝低酸素・低血圧・過換気・高体温を避ける」。頭部外傷の換気はPETCO2 35〜40mmHgを目標にします。