49A061｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．小学生が鉄棒で遊んでいて頭から落ち、直後から意識がない。

この問題のポイント

一次性脳病変は脳自体の障害（頭部外傷・脳卒中・髄膜炎・てんかん）による意識障害です。頭から転落して直後から意識がないのは頭部外傷による一次性脳病変です。

解説

急性アルコール中毒（一気飲み）、インスリンによる低血糖、腹部刺創による出血性ショック、睡眠薬の過量服用はいずれも全身性の原因が脳に影響する二次性脳病変です。頭部の直接の外傷による意識障害だけが一次性です。

選択肢の確認

1．飲み会で一気飲みしてしばらくした後、開眼しなくなった：急性アルコール中毒で二次性です。
2．小学生が鉄棒で遊んでいて頭から落ち、直後から意識がない：頭部外傷による一次性脳病変です。正答です。
3．糖尿病で自己インスリン注射中の傷病者が朝になっても目を覚まさない：低血糖で二次性です。
4．刃物で腹部を刺され、初めは会話可能だったが徐々に意識が混濁してきた：出血性ショックで二次性です。
5．居間で倒れているのを発見され、周りに沢山の睡眠薬の薬包が散乱していた：薬物中毒で二次性です。

覚えるポイント

「一次性＝脳の直接障害（外傷・脳卒中・感染・てんかん）」「二次性＝中毒・低血糖・ショック・低酸素」。