46A105｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．脈圧の狭小

この問題のポイント

出血性ショックで最も早く現れるのは脈圧の狭小なので、答えは3です。体が血管を締めて血圧を保とうとするため、収縮期血圧が下がる前に脈圧（上の血圧と下の血圧の差）が狭くなります。

解説

出血が始まると交感神経が働き、心拍数を増やし末梢の血管を縮めて血圧を保とうとします（代償）。循環血液量の15〜30%を失うと、頻脈、皮膚の蒼白・冷汗、CRT（毛細血管再充満時間）の延長が現れます。同時に血管収縮で拡張期血圧が上がり、脈圧が狭くなります。収縮期血圧がはっきり下がるのは30〜40%以上の出血で、代償が限界に達した段階です。昏睡や喘ぎ様呼吸は末期の所見です。徐脈は出血性ショックの典型ではなく、末期や神経原性ショックでみられます。

選択肢の確認

1．徐脈：出血性ショックでは頻脈がみられ、徐脈は典型的ではありません。
2．昏睡：高度なショックの末期にみられる所見です。
3．脈圧の狭小：代償期に早くからみられる所見です。正答です。
4．喘ぎ様呼吸：末期の所見です。
5．収縮期血圧の低下：代償が破綻してから現れる遅い所見です。

覚えるポイント

「出血性ショックの早期サイン＝頻脈・脈圧狭小・皮膚蒼白冷汗・CRT延長」「血圧低下は遅いサイン」。