46A105｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．脈圧の狭小

この問題のポイント

出血性ショックの初期には、交感神経の代償により頻脈と末梢血管の収縮が起こり、拡張期血圧が上昇して脈圧が狭くなります。収縮期血圧の低下は代償が破綻してから現れる遅い所見です。

解説

循環血液量が15〜30%失われると、頻脈、皮膚の蒼白・冷汗、毛細血管再充満時間の延長とともに、末梢血管収縮による拡張期血圧の上昇で脈圧が狭小化します。収縮期血圧が明らかに低下するのは30〜40%以上の出血で、代償機構が限界に達した段階です。昏睡や喘ぎ様呼吸は末期の所見で、徐脈は出血性ショックの典型的所見ではありません（末期や神経原性ショックでみられます）。

選択肢の確認

1．徐脈：出血性ショックでは頻脈がみられます。
2．昏睡：高度のショックの末期にみられます。
3．脈圧の狭小：代償期に早期からみられます。正答です。
4．喘ぎ様呼吸：末期の所見です。
5．収縮期血圧の低下：代償が破綻した段階の遅い所見です。

覚えるポイント

「出血性ショックの早期サイン＝頻脈・脈圧狭小・皮膚蒼白冷汗・CRT延長」「血圧低下は遅いサイン」。