46D005｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
73歳の男性。自宅の階段の踊り場で意識がなく倒れているところを家族が発見し、救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数16/分。脈拍70/分、整。血圧100/80mmHg。SpO2値96%。心臓弁膜症で通院中、以前にも同様の一過性意識消失のエピソードがあり、突然死の可能性を示唆されている。心音を聴取したところ第3肋間胸骨右縁に収縮期雑音を認める。 この傷病者の心臓の異常部位と考えられるのはどれか。1つ選べ。
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正解: 4
正答
4．大動脈弁
この問題のポイント
一過性の意識消失を繰り返し、第2〜3肋間胸骨右縁に収縮期雑音を聴取する高齢者は大動脈弁狭窄症が疑われます。大動脈弁狭窄症は労作時の失神と突然死の原因となる弁膜症です。
解説
大動脈弁は胸骨右縁第2肋間付近が聴診部位で、狭窄があると駆出性の収縮期雑音が聴取されます。狭窄が高度になると心拍出量を増やせず、労作時に脳血流が低下して失神を起こし、突然死のリスクが高まります。僧帽弁の雑音は心尖部、三尖弁は胸骨左縁下部、肺動脈弁は胸骨左縁第2肋間で聴取されます。冠動脈の狭窄は雑音を生じません。
選択肢の確認
1．三尖弁：胸骨左縁下部で聴取します。
2．肺動脈弁：胸骨左縁第2肋間で聴取します。
3．僧帽弁：心尖部で聴取します。
4．大動脈弁：胸骨右縁第2〜3肋間の収縮期雑音と失神は大動脈弁狭窄症を示します。正答です。
5．冠動脈：狭窄しても心雑音は生じません。
覚えるポイント
「胸骨右縁第2肋間の収縮期雑音＋労作時失神＝大動脈弁狭窄症（突然死の危険）」。