47A046｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．心臓の収縮が制限されている。

この問題のポイント

心タンポナーデは心膜腔に貯留した液体が心臓を圧迫し、心室の拡張（充満）が妨げられる病態です。制限されるのは収縮ではなく拡張であり、その結果として静脈還流量と心拍出量が低下します。

解説

心膜腔内圧が上昇すると、拡張期に心室が広がって血液を受け入れることができなくなります。静脈血は心臓に戻れず頸静脈が怒張し、1回拍出量と心拍出量が減って血圧が低下し、心音は減弱します（ベックの三徴）。心筋の収縮力自体は保たれているため「収縮が制限されている」という記述は誤りです。急性心筋梗塞後の心破裂や、上行大動脈解離の心膜腔への出血は心タンポナーデの代表的な原因です。

選択肢の確認

1．心拍出量が低下している：正しい記述です。
2．静脈還流量が低下している：拡張障害により静脈血が心臓へ戻れず、正しい記述です。
3．心臓の収縮が制限されている：制限されるのは拡張であり誤りです。正答です。
4．急性心筋梗塞の合併症の一つである：心破裂による心タンポナーデがあり正しいです。
5．急性大動脈解離の合併症の一つである：心膜腔への出血で起こり正しいです。

覚えるポイント

「心タンポナーデ＝拡張障害（充満障害）→静脈還流・心拍出量低下、頸静脈怒張、心音減弱、血圧低下」。