47B026｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．頸静脈の怒張

この問題のポイント

心タンポナーデでは心臓が液体に締めつけられて血液が戻れず、首の静脈が張るので、答えは「頸静脈の怒張」です。血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱がベックの三徴です。

解説

心タンポナーデは、心膜腔（心臓を包む袋）に血液がたまり心臓を圧迫する状態です。
外傷や心破裂、大動脈解離で起こり、心臓が広がれなくなる閉塞性ショックです。
静脈圧が上がって頸静脈が怒張します。
心拍出量が減って血圧が下がり、心音は液体に包まれて遠く小さくなります。
奇脈（吸気で血圧が大きく下がる）もみられます。
呼吸音の左右差は気胸・血胸の所見で、心タンポナーデにはありません。

選択肢の確認

1．顔面紅潮：心タンポナーデの所見ではありません。
2．チアノーゼ：非特異的で特徴的な所見ではありません。
3．泡沫状の痰：肺水腫の所見です。
4．頸静脈の怒張：ベックの三徴の一つです。正答です。
5．呼吸音の左右差：気胸・血胸の所見です。

覚えるポイント

「ベックの三徴＝血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱」「呼吸音に左右差がなく頸静脈怒張＋ショック＝心タンポナーデ」。