48B025｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．頸静脈怒張

この問題のポイント

心タンポナーデでは静脈血が心臓に戻れず頸静脈が怒張するので答えは4です。血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱がベックの三徴です。

解説

心タンポナーデは心膜腔（心臓を包む袋の中）に液体がたまる状態です。外傷、心破裂、大動脈解離、心膜炎などで起こります。たまった液体が心臓の拡張を妨げ、静脈血が心臓に戻れなくなります。これが閉塞性ショックです。頸静脈怒張は右心系の圧上昇を示します。「ショック＋頸静脈怒張」は緊張性気胸との鑑別で重要です。脈は徐脈ではなく頻脈になります。奇異呼吸はフレイルチェスト、気管偏位は緊張性気胸、呼吸音減弱は気胸や血胸の所見です。

選択肢の確認

1．徐脈：心タンポナーデでは頻脈になります。
2．奇異呼吸：フレイルチェストの所見です。
3．気管偏位：緊張性気胸の所見です。
4．頸静脈怒張：心タンポナーデを疑う所見です。正答です。
5．呼吸音減弱：気胸や血胸の所見です。

覚えるポイント

「ショック＋頸静脈怒張＝心タンポナーデ（呼吸音正常）か緊張性気胸（呼吸音左右差）」。