48B025｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．頸静脈怒張

この問題のポイント

心タンポナーデでは心膜腔の液体が心臓の拡張を妨げ、静脈血が心臓に戻れないため頸静脈が怒張します。血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱がベックの三徴です。

解説

心タンポナーデは外傷、心破裂、大動脈解離、心膜炎などで心膜腔に液体が貯留して起こる閉塞性ショックです。頸静脈怒張は右心系の圧上昇を示し、緊張性気胸とともに「ショック＋頸静脈怒張」の鑑別で重要です。徐脈ではなく頻脈になり、奇異呼吸や気管偏位、呼吸音減弱は胸部外傷（フレイルチェスト・緊張性気胸・血胸）の所見です。

選択肢の確認

1．徐脈：心タンポナーデでは頻脈になります。
2．奇異呼吸：フレイルチェストの所見です。
3．気管偏位：緊張性気胸の所見です。
4．頸静脈怒張：心タンポナーデを疑う所見です。正答です。
5．呼吸音減弱：気胸や血胸の所見です。

覚えるポイント

「ショック＋頸静脈怒張＝心タンポナーデ（呼吸音正常）か緊張性気胸（呼吸音左右差）」。