47A099｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

1．補助換気、2．胸壁固定

この問題のポイント

胸壁の奇異運動はフレイルチェスト（多発肋骨骨折）のサインなので、答えは1と2です。換気を補い、動く胸壁を固定して痛みと奇異運動を抑えます。

解説

フレイルチェストでは、骨折で浮いた胸壁が息を吸うときに逆に陥没します（奇異運動）。
有効な換気ができず、下にある肺挫傷も加わって低酸素血症が進みます。
バッグ・バルブ・マスクによる補助換気（陽圧換気）は、内側から胸壁を安定させる効果もあり有効です。
動揺する部分を手や厚い当て物で押さえて固定すると、痛みが軽くなり呼吸が楽になります。
三辺テーピングは開放性気胸の処置、用手的気道確保は気道閉塞の処置です。
患側を下にしたログロールは呼吸をさらに妨げるので行いません。

選択肢の確認

1．補助換気：換気障害と低酸素への適切な対応です。正答です。
2．胸壁固定：動揺部を固定して痛みと奇異運動を抑える適切な対応です。正答です。
3．三辺テーピング：開放性気胸の処置です。
4．用手的気道確保：気道閉塞がなければ不要です。
5．患側を下にしたログロール：呼吸を妨げるため行いません。

覚えるポイント

「フレイルチェスト＝奇異運動→補助換気＋胸壁固定、酸素投与、緊張性気胸への進行に注意」。