47A114｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．血液凝固の障害

この問題のポイント

大量の輸液は血液を薄めて凝固因子を減らし、体温も下げるので、答えは「血液凝固の障害」です。出血はかえって増えることがあります。

解説

大量の輸液は血液を希釈し、凝固因子や血小板の濃度を下げます。
血圧が上がると、止まりかけていた血管から再び出血します。
冷たい輸液は低体温を招きます。
低体温・アシドーシス・凝固障害は「死の三徴」と呼ばれ、互いに悪化させ合います。
そのため止血前は収縮期血圧80〜90mmHg程度にとどめる考え方（許容的低血圧）があります。
体温は上がらず下がり、血液は濃縮ではなく希釈され、不整脈は直接の影響ではありません。

選択肢の確認

1．体温の上昇：冷たい輸液で体温は低下します。
2．血液の濃縮：血液は希釈されます。
3．不整脈の出現：大量輸液の直接の影響ではありません。
4．出血量の減少：血圧上昇と希釈で出血はむしろ増えます。
5．血液凝固の障害：希釈と低体温で凝固障害が起こります。正答です。

覚えるポイント

「大量輸液の害＝希釈による凝固障害・低体温・再出血」「外傷の死の三徴＝低体温・アシドーシス・凝固障害」。