47B016｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．急性大動脈解離

この問題のポイント

大動脈解離が腕への枝に及ぶと片側の血流が減るので、血圧の左右差があれば答えは「急性大動脈解離」です。20mmHg以上の差で疑います。

解説

急性大動脈解離は大動脈の壁が裂けて血液が入り込む病気です。
解離が腕頭動脈や左鎖骨下動脈の分岐部に広がると、片側の上肢の血圧が下がります。
移動する引き裂かれるような胸背部痛、脈拍の左右差、失神や片麻痺を伴えば強く疑います。
血圧の高い側を基準に管理し、心臓血管外科のある病院へ速やかに搬送します。
心室細動は心停止で血圧が測れません。
急性心筋梗塞やくも膜下出血、肺血栓塞栓症では通常、血圧の左右差は生じません。

選択肢の確認

1．心室細動：心停止であり血圧は測定できません。
2．急性心筋梗塞：血圧の左右差は特徴ではありません（解離の合併時を除く）。
3．くも膜下出血：血圧の左右差は生じません。
4．肺血栓塞栓症：血圧の左右差は生じません。
5．急性大動脈解離：分枝への解離の波及で左右差が生じます。正答です。

覚えるポイント

「胸背部の激痛＋血圧・脈の左右差＝急性大動脈解離」。