47D033｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．上半身の挙上、3．頭皮の圧迫止血

この問題のポイント

頭の中の圧が上がって脳ヘルニアが迫っている頭部外傷なので答えは2と3です。上半身を上げて圧を下げ、頭皮の出血は押さえて止めます。

解説

瞳孔の左右差（右5.0mm、左3.0mm）と対光反射の鈍化は、脳ヘルニアのサインです。
脈拍44/分の徐脈と血圧208/128mmHgの上昇はクッシング現象と呼ばれ、頭蓋内圧亢進を示します。
繰り返す嘔吐も頭蓋内圧亢進の症状です。
血圧が保たれている場合は、脊椎の動きを制限したままバックボードごと上半身を15〜30度上げます。
これで静脈の血液が戻りやすくなり、頭蓋内圧が下がります。
写真の頭頂部の創からの出血は圧迫止血します。
血糖測定は外傷による頭蓋内病変が明らかな本例では優先度が低く、ショックがないので静脈路確保も適応外です。
経口エアウエイは嘔吐を繰り返す傷病者では誤嚥を助長します。

選択肢の確認

1．血糖値の測定：外傷による頭蓋内病変が明らかで、優先度は低いです。
2．上半身の挙上：頭蓋内圧亢進に対する適切な体位です。正答です。
3．頭皮の圧迫止血：頭部の外出血に対する基本的な処置です。正答です。
4．静脈路確保の指示要請：ショックがなく、適応ではありません。
5．経口エアウエイの挿入：嘔吐を繰り返しており、誤嚥の危険があります。

覚えるポイント

「頭蓋内圧亢進（クッシング現象・瞳孔不同）＝上半身挙上・適正換気・低血圧の回避・速やかな搬送」。