48A056｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．大動脈解離

この問題のポイント

発症した瞬間に痛みが最強になるのは大動脈解離なので、答えは2です。血管の内膜が裂けた瞬間に激痛が起こるためです。

解説

大動脈解離（大動脈の壁が裂ける病気）では、裂けた瞬間に最大の激痛が出ます。「引き裂かれるような痛み」と表現されます。解離が進むと痛みは胸から背中・腰へ移動します。一方、心筋梗塞の痛みは数分かけてだんだん強くなります。心筋炎・胸膜炎・逆流性食道炎の痛みも徐々に始まります。帯状疱疹の痛みは皮疹より先に数日かけて出てきます。突然のピーク、移動する痛み、血圧の左右差が解離を疑う三点です。

選択肢の確認

1．帯状疱疹：数日かけて出てくる神経の痛みです。
2．大動脈解離：発症の瞬間に痛みが最大になります。正答です。
3．急性心筋炎：痛みは徐々に出てきます。
4．急性胸膜炎：呼吸に伴う痛みで、徐々に出てきます。
5．逆流性食道炎：食後などに徐々に出てきます。

覚えるポイント

「発症の瞬間に最強の痛み＝大動脈解離（くも膜下出血も同様）」「徐々に増強＝心筋梗塞」。