48A056｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．大動脈解離

この問題のポイント

急性大動脈解離の痛みは発症の瞬間に最も強く（突然の引き裂かれるような痛み）、心筋梗塞のように徐々に強まる痛みとは異なります。

解説

大動脈解離では内膜が裂けた瞬間に最大の激痛が生じ、解離の進行に伴って痛みが胸から背中・腰へ移動します。急性心筋梗塞の痛みは数分かけて増強し、急性心膜炎や胸膜炎、逆流性食道炎の痛みは徐々に始まり、帯状疱疹の痛みは皮疹に先行して数日かけて出現します。突然のピーク、移動する痛み、血圧の左右差が解離を疑う三点です。

選択肢の確認

1．帯状疱疹：数日かけて出現する神経痛です。
2．大動脈解離：発症時に痛みが最大に達します。正答です。
3．急性心筋炎：徐々に出現します。
4．急性胸膜炎：呼吸に伴う痛みで徐々に出現します。
5．逆流性食道炎：食後などに徐々に出現します。

覚えるポイント

「発症の瞬間に最強の痛み＝大動脈解離（くも膜下出血も同様）」「徐々に増強＝心筋梗塞」。