47A059｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．下顎に放散する痛み－急性冠症候群

この問題のポイント

急性冠症候群の胸痛は左肩、左腕、下顎、心窩部、背部へ放散することが特徴です。他の組み合わせは原因と症候が一致していません。

解説

心筋虚血の痛みは内臓痛で、同じ脊髄分節に入る体性神経の領域（左肩・上腕内側・下顎・心窩部）に関連痛として放散します。呼吸音の減弱は気胸や血胸、片側下肢の腫脹は深部静脈血栓症から肺血栓塞栓症、移動性の激烈な痛みは大動脈解離、両上肢の血圧の左右差も大動脈解離の特徴です。肋間神経痛や特発性食道破裂、急性心膜炎はそれぞれ別の症候を示します。

選択肢の確認

1．呼吸音の減弱－肋間神経痛：呼吸音減弱は気胸や血胸の所見です。
2．片側下肢の腫脹－特発性食道破裂：下肢腫脹は肺血栓塞栓症の背景です。
3．移動性の激烈な痛み－急性心膜炎：移動する痛みは大動脈解離の特徴です。
4．下顎に放散する痛み－急性冠症候群：正しい組み合わせです。正答です。
5．両上肢血圧の左右差－肺血栓塞栓症：血圧の左右差は大動脈解離の特徴です。

覚えるポイント

「放散痛（下顎・左肩・心窩部）＝急性冠症候群」「移動する激痛・血圧左右差＝大動脈解離」「片側下肢腫脹＋呼吸困難＝肺血栓塞栓症」。