47A059｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．下顎に放散する痛み－急性冠症候群

この問題のポイント

急性冠症候群の胸痛は下顎や左肩に広がるので、答えは4です。他の組み合わせは、症候と原因がずれています。

解説

心筋虚血の痛みは内臓痛で、場所がはっきりしません。
心臓と同じ脊髄の高さに入る体の神経の領域（左肩・上腕内側・下顎・心窩部）に痛みが広がります。
これを放散痛（関連痛）と呼びます。
呼吸音の減弱は気胸や血胸の所見です。
片側下肢の腫脹は深部静脈血栓症を示し、肺血栓塞栓症の背景になります。
移動する激しい痛みと両上肢の血圧の左右差は、大動脈解離の特徴です。

選択肢の確認

1．呼吸音の減弱－肋間神経痛：呼吸音の減弱は気胸や血胸の所見です。
2．片側下肢の腫脹－特発性食道破裂：下肢の腫脹は肺血栓塞栓症の背景となる所見です。
3．移動性の激烈な痛み－急性心膜炎：移動する激痛は大動脈解離の特徴です。
4．下顎に放散する痛み－急性冠症候群：放散痛は急性冠症候群の特徴で、正しい組み合わせです。正答です。
5．両上肢血圧の左右差－肺血栓塞栓症：血圧の左右差は大動脈解離の特徴です。

覚えるポイント

「放散痛（下顎・左肩・心窩部）＝急性冠症候群」「移動する激痛・血圧左右差＝大動脈解離」「片側下肢腫脹＋呼吸困難＝肺血栓塞栓症」。