48A077｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．溢水

この問題のポイント

透析患者の呼吸困難で最も多い原因は溢水なので、答えは2です。尿が出ないため透析の合間に水分が体にたまるからです。

解説

維持透析患者は腎臓で水分を排泄できません。透析と透析の間に水分と塩分がたまり、体重が増えます。体液が過剰になる（溢水）と肺うっ血・肺水腫になり、呼吸困難が生じます。透析の間隔が長い週明けなどに多いです。起坐呼吸や水泡音、下肢の浮腫を伴います。高カリウム血症は不整脈や心停止の原因です。透析患者は通常アシドーシスに傾き、アルカローシスにはなりにくいです。肺炎や肺血栓塞栓症も鑑別しますが、頻度は溢水に及びません。

選択肢の確認

1．肺炎：起こり得ますが、溢水ほど多くありません。
2．溢水：透析患者の呼吸困難で最も多い原因です。正答です。
3．肺血栓塞栓症：頻度は高くありません。
4．高カリウム血症：不整脈・心停止が主な問題で、呼吸困難の主因ではありません。
5．代謝性アルカローシス：透析患者では通常アシドーシスなので、誤りです。

覚えるポイント

「透析患者の呼吸困難＝溢水（肺水腫）」「透析患者の心停止＝高カリウム血症」「シャント側で血圧測定・採血をしない」。