48A077｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．溢水

この問題のポイント

維持透析患者は尿量が乏しく、透析間に水分と塩分が体内に貯留（溢水）して肺水腫や心不全を来し、呼吸困難の最も多い原因になります。

解説

透析患者は腎臓で水分を排泄できないため、透析と透析の間に体重が増え、体液過剰になると肺うっ血・肺水腫で呼吸困難を生じます。特に週明けなど透析間隔が長いときに多く、起坐呼吸や水泡音、下肢浮腫を伴います。高カリウム血症は不整脈や心停止、代謝性アシドーシスはクスマウル呼吸の原因ですが呼吸困難の主因としては溢水が最多です。肺炎や肺血栓塞栓症も鑑別しますが頻度は溢水に及びません。

選択肢の確認

1．肺炎：起こり得ますが溢水ほど多くありません。
2．溢水：透析患者の呼吸困難の最も多い原因です。正答です。
3．肺血栓塞栓症：頻度は高くありません。
4．高カリウム血症：不整脈・心停止が主な問題です。
5．代謝性アルカローシス：透析患者では通常アシドーシスです。

覚えるポイント

「透析患者の呼吸困難＝溢水（肺水腫）」「透析患者の心停止＝高カリウム血症」「シャント側で血圧測定・採血をしない」。